Impingementsyndrom der Schulter – Ursachen & Therapie

Schmerzen beim Anheben des Arms, beim Anziehen einer Jacke oder beim Greifen über Kopf werden häufig als Impingementsyndrom oder Engpasssyndrom der Schulter bezeichnet. Häufig wird dabei eine mechanische Einklemmung von Sehnen oder Schleimbeutel unter dem Schulterdach als Ursache angenommen. Diese Erklärung greift jedoch nicht immer weit genug.

Gerade bei chronischen oder wiederkehrenden Schulterschmerzen können Funktionsstörungen des Schultergürtels eine entscheidende Rolle spielen. Das Zusammenspiel von Schulterblatt, Oberarmkopf, Muskulatur, Brustwirbelsäule und Halswirbelsäule ist gestört und führt dadurch zu einer veränderten Belastung der Schulter.

Die Schulter ist funktionell eng mit dem gesamten Schultergürtel verbunden. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Brustwirbelsäule, Blockierungen, Fehlhaltungen oder muskuläre Dysbalancen können die Bewegung des Schulterblatts verändern. Dadurch kann sich die Belastung der Sehnen und des Schleimbeutels erhöhen.

Eine wichtige Rolle spielen dabei Triggerpunkte. Verhärtete und verspannte Muskeln können nicht nur lokale Schmerzen verursachen, sondern Schmerzen in die Schulter übertragen und gleichzeitig die normale Bewegungskoordination beeinträchtigen.

Besonders die Muskulatur von Nacken, Schulterblatt und Oberarm kann an diesem Prozess beteiligt sein. Nicht immer liegt die Ursache deshalb dort, wo der Schmerz empfunden wird.

In einigen Fällen liegt allerdings auch eine tatsächliche anatomische Enge vor, die die Schmerzen verursacht oder begünstigt. So zum Beispiel kein großer Kalkherd oder eine Arthrose. Eine exakte Diagnostik ist daher entscheiden für die weitere Behandlung.

Typischerweise treten die Schmerzen vor allem bei Bewegung auf. Besonders das seitliche Heben des Arms oder das Greifen über Kopf kann eine Einklemmung unter dem Schulterdach verursachen, was dann den typischen Schmerz auslöst.

In Ruhe sind die Beschwerden häufig weniger stark ausgeprägt. Viele Patienten berichten von einem sogenannten „schmerzhaften Bogen“ (painful arc), bei dem die Schmerzen ab einem bestimmten Winkel auftreten, aber oberhalb dieses Bereichs wieder nachlassen.

Je nach Ursache kann es auch zu Ruheschmerzen kommen, zum Beispiel wenn der Schleimbeutel entzündet. Das Liegen auf der betroffenen Schulter kann dann besonders unangenehm sein.

Ist die Ursache durch die Muskulatur verursacht, kann es sogar zur Linderung bei mäßiger Bewegung und Wärme kommen.

Manche Patienten nehmen unbewusst eine Schonhaltung ein, um den Schmerz zu vermeiden, was jedoch langfristig zu weiteren Problemen führen kann. Durch mangelnde Bewegung wird die Muskulatur geschwächt, was die Stabilität des Schultergelenks zusätzlich beeinträchtigt.

Bei chronischen, unklaren oder immer wiederkehrenden Beschwerden kann zusätzlich ein Störfeld eine Rolle spielen. In der ganzheitlichen funktionellen Medizin werden darunter dauerhaft reizende Bereiche wie beispielsweise alte Narben oder chronische Reizzustände im Zahn- und Kieferbereich verstanden.

Solche Bereiche können aus funktioneller Sicht die muskuläre Regulation beeinflussen und dadurch bestehende Spannungsmuster, Triggerpunkte oder Bewegungsstörungen unterhalten. Ein Störfeld muss dabei nicht in unmittelbarer Nähe der Schulter liegen.

Bei entsprechenden Hinweisen sollte daher im Rahmen der funktionellen Untersuchung auch nach möglichen Störfeldern gesucht werden.

Neben der bildgebenden Diagnostik mit Ultraschall, Röntgen oder gegebenenfalls MRT ist die funktionelle Untersuchung besonders wichtig. Dabei wird nicht nur die Schulter selbst untersucht, sondern das gesamte funktionelle Zusammenspiel.

Beurteilt werden unter anderem die Beweglichkeit von Schulter, Schulterblatt, Hals- und Brustwirbelsäule, die Muskelspannung und mögliche Triggerpunkte sowie das individuelle Bewegungsmuster.

Bildgebende Veränderungen müssen dabei immer im Zusammenhang mit der klinischen Untersuchung bewertet werden. Nicht jede auf dem MRT sichtbare Veränderung ist automatisch die Ursache der Schulterschmerzen.

Bei chronischen oder wiederkehrenden Schulterschmerzen lohnt sich ein genauer Blick auf die Funktion des gesamten Bewegungsapparates. Triggerpunkte, muskuläre Dysbalancen

Die Behandlung richtet sich nach der festgestellten Funktionsstörung. Ziel ist es, die normale Beweglichkeit und Koordination der Schulter wiederherzustellen und dadurch die Belastung der betroffenen Strukturen zu reduzieren.

Bei muskulären Verspannungen und Triggerpunkten kommen manuelle Triggerpunktbehandlung, Dry Needling oder Neuraltherapie zum Einsatz. Blockierungen der Hals- oder Brustwirbelsäule können manualmedizinisch behandelt werden. Eine gezielte Physiotherapie verbessert anschließend Beweglichkeit, Schulterblattführung und muskuläre Stabilität.

Bei entsprechenden Befunden können auch Akupunktur oder weitere physikalische Verfahren eingesetzt werden. Bestehen zusätzlich entzündliche oder strukturelle Veränderungen an Sehnen oder Schleimbeutel, können regenerative Verfahren wie Stoßwellentherapie oder PRP die Behandlung ergänzen.

Eine besondere Rolle spielt die Neuraltherapie, wenn neben lokalen Funktionsstörungen auch mögliche Störfelder oder übergeordnete Regulationsstörungen vermutet werden. Dabei können Triggerpunkte, schmerzhafte Areale oder verdächtige Störfelder gezielt mit Procain behandelt werden.

Ein funktionell bedingtes Impingementsyndrom lässt sich häufig konservativ behandeln. Eine Operation ist insbesondere dann nicht zwingend erforderlich, wenn muskuläre Dysbalancen, Triggerpunkte, Blockierungen oder andere Funktionsstörungen die Beschwerden wesentlich beeinflussen.

Entscheidend ist deshalb eine genaue Untersuchung: Nicht nur die schmerzhafte Schulter, sondern die Ursache der gestörten Schulterfunktion sollte behandelt werden.