Funktionsdiagnostik in der Orthopädie – Ursachen von Schmerzen gezielt untersuchen

Schmerzen am Bewegungsapparat entstehen nicht immer dort, wo sie empfunden werden. Ebenso lässt sich nicht jede Beschwerde allein durch Veränderungen erklären, die im MRT, Röntgen oder Ultraschall sichtbar sind.

Neben strukturellen Erkrankungen können Funktionsstörungen von Muskeln und Gelenken, Triggerpunkte, veränderte Bewegungsmuster oder Störungen der neuromuskulären Steuerung eine wichtige Rolle spielen.

Die orthopädische Funktionsdiagnostik untersucht deshalb nicht nur einzelne schmerzhafte Strukturen. Sie betrachtet, wie Gelenke, Muskeln und funktionelle Bewegungsketten zusammenarbeiten und ob sich dabei Auffälligkeiten finden, die zu den Beschwerden des Patienten passen.

Damit ist die Funktionsdiagnostik ein wesentlicher Bestandteil der Ganzheitlichen Orthopädie bei Dr. Bunk. Während die ganzheitliche Orthopädie den übergeordneten diagnostischen und therapeutischen Ansatz beschreibt, liefert die Funktionsdiagnostik die Grundlage, um funktionelle Zusammenhänge gezielt zu erkennen und von strukturellen Ursachen abzugrenzen.

In der orthopädischen Privatpraxis von Dr. med. Robert Bunk in Berlin-Zehlendorf bildet die manuelle Funktionsdiagnostik insbesondere bei chronischen, wiederkehrenden oder nicht eindeutig erklärbaren Beschwerden einen wichtigen Schwerpunkt.

Die klassische Bildgebung beantwortet vor allem die Frage, wie eine Struktur aussieht. Die Funktionsdiagnostik untersucht dagegen, wie der Bewegungsapparat funktioniert.

Wie beweglich ist ein Gelenk? Ist die Bewegung frei oder eingeschränkt? Wie ist die Spannung der beteiligten Muskulatur? Finden sich Triggerpunkte? Bestehen Kraftunterschiede oder auffällige Bewegungsmuster? Und lässt sich ein Zusammenhang zwischen einem Untersuchungsbefund und den bekannten Beschwerden herstellen?

Funktionsdiagnostik und bildgebende Diagnostik stehen dabei nicht in Konkurrenz. Sie beantworten unterschiedliche Fragen und können sich sinnvoll ergänzen.

Am Anfang steht die Anamnese. Neben Art und Lokalisation der Schmerzen sind insbesondere deren zeitlicher Verlauf, auslösende Bewegungen oder Belastungen sowie bereits erfolgte Untersuchungen und Behandlungen von Bedeutung.

Anschließend erfolgt die körperliche Untersuchung. Dabei beurteilt Dr. Bunk unter anderem Haltung, Beweglichkeit und Gelenkfunktion sowie Muskelspannung und Kraft. Durch gezielte Palpation können schmerzhafte Muskelbereiche und Triggerpunkte erkannt werden. Gelenke werden auf Bewegungseinschränkungen oder funktionelle Blockierungen untersucht.

Dabei beschränkt sich die Untersuchung nicht zwangsläufig auf den Ort des Schmerzes. Je nach Beschwerdebild werden angrenzende Gelenke, Muskelgruppen und funktionell miteinander verbundene Regionen einbezogen.

Entscheidend ist nicht, möglichst viele Auffälligkeiten zu finden. Vielmehr muss beurteilt werden, welcher Befund tatsächlich zu den Beschwerden passt und für die weitere Behandlung relevant sein könnte.

Muskeln arbeiten bei alltäglichen Bewegungen nicht isoliert. Sie sind Teil komplexer Bewegungsabläufe und funktioneller Ketten. Eine Störung innerhalb einer solchen Kette kann deshalb Auswirkungen auf andere Körperregionen haben.

So können beispielsweise Veränderungen der Fuß- und Beinmechanik die Belastung von Knie, Hüfte und Becken beeinflussen. Umgekehrt können Funktionsstörungen im Bereich von Becken oder Wirbelsäule Auswirkungen auf das Bein haben.

Eine besondere Rolle können myofasziale Triggerpunkte spielen. Dabei handelt es sich um umschriebene, druckempfindliche Bereiche innerhalb der Muskulatur. Sie können Schmerzen unmittelbar an dieser Stelle hervorrufen, aber auch in andere Regionen übertragen.

Dieses Phänomen wird als Referred Pain bezeichnet. Der Ort, an dem ein Patient Schmerzen empfindet, muss daher nicht immer mit dem Ort übereinstimmen, an dem der Schmerz ausgelöst wird.

Gerade bei länger bestehenden oder wiederkehrenden Beschwerden kann die Untersuchung solcher Zusammenhänge wichtige zusätzliche Hinweise liefern.

Die manuelle Untersuchung steht im Mittelpunkt. Abhängig von der Fragestellung kann sie jedoch durch apparative Verfahren ergänzt werden.

Mit einer Pedobarographie und Ganganalyse können Druckverteilung und Belastungsmuster der Füße im Stand und während des Gehens untersucht werden. Dies kann insbesondere bei Fußbeschwerden, Fehlbelastungen oder Auffälligkeiten innerhalb der Beinachse hilfreich sein.

Eine VNS-/HRV-Messung ermöglicht eine ergänzende Beurteilung der vegetativen Regulation. Dabei werden unter anderem Herzfrequenz und Herzratenvariabilität erfasst. Die Messung kann bei entsprechender Fragestellung auch zur Verlaufskontrolle vor und nach einer therapeutischen Intervention eingesetzt werden.

Besteht der Verdacht auf eine Störung der neuromuskulären Funktion, kann zusätzlich eine elektromyografische Untersuchung (EMG) sinnvoll sein.

Welche Untersuchung eingesetzt wird, richtet sich nach den Beschwerden und dem klinischen Befund. Nicht jeder Patient benötigt sämtliche diagnostischen Verfahren.

Wann ist ein EMG sinnvoll?

Bei Schmerzen, Kraftverlust, muskulären Auffälligkeiten oder neurologischen Symptomen kann die Frage entstehen, ob neben einer orthopädischen Funktionsstörung auch eine Beeinträchtigung von Nerven oder Muskulatur vorliegt.

Die Elektromyografie (EMG) untersucht die elektrische Aktivität der Muskulatur und kann damit zusätzliche Informationen über die neuromuskuläre Funktion liefern.

Sie kann beispielsweise bei bestimmten Beschwerden an Armen oder Beinen sowie bei unklaren Muskelfunktionsstörungen die klinische Untersuchung ergänzen.

Auch hier gilt: Das EMG wird nicht routinemäßig bei jedem Patienten durchgeführt, sondern gezielt eingesetzt, wenn sich aus Anamnese und Untersuchung eine entsprechende Fragestellung ergibt.

Welche Rolle spielt die Bildgebung?

Funktionsdiagnostik ersetzt keine notwendige bildgebende Untersuchung. Besteht der Verdacht auf eine strukturelle Erkrankung, muss diese entsprechend abgeklärt werden.

Je nach Fragestellung können Ultraschall, MRT, Röntgen oder digitale Volumentomographie (DVT) eingesetzt beziehungsweise vorhandene Aufnahmen in die Beurteilung einbezogen werden.

Entscheidend ist anschließend die klinische Einordnung: Passt die sichtbare Veränderung zur Lokalisation und Art der Beschwerden? Oder gibt es zusätzliche funktionelle Befunde, die das Beschwerdebild besser oder zumindest teilweise erklären können?

Gerade bei chronischen Schmerzen ist diese Unterscheidung wichtig, da strukturelle Veränderungen und tatsächlich schmerzauslösende Befunde nicht zwangsläufig identisch sein müssen.

Nein. Bei einer klar umschriebenen akuten Verletzung oder einem eindeutig zuzuordnenden orthopädischen Problem ist häufig eine gezielte Untersuchung der betroffenen Region ausreichend.

Anders kann es bei chronischen, wiederkehrenden oder wechselnden Beschwerden sein. Wenn Schmerzen trotz Behandlung fortbestehen, sich keine überzeugende lokale Ursache findet oder Beschwerden immer wieder an ähnlichen Stellen auftreten, kann eine weiterführende funktionelle Untersuchung sinnvoll sein.

Dabei wird die Untersuchung schrittweise erweitert. Ausgangspunkt bleiben immer die Beschwerden des Patienten und die daraus entstehende klinische Fragestellung.

Nicht jede festgestellte Auffälligkeit ist automatisch behandlungsbedürftig. Asymmetrien, Muskelspannungen oder Bewegungseinschränkungen können auch bei beschwerdefreien Menschen vorkommen.

Deshalb muss zwischen einem symptomrelevanten Befund, einer kompensatorischen Veränderung und einem möglicherweise bedeutungslosen Zufallsbefund unterschieden werden.

Ein Befund gewinnt insbesondere dann an Bedeutung, wenn er zur Anamnese und zum Beschwerdebild passt, die bekannten Schmerzen bei der Untersuchung nachvollziehbar beeinflusst oder sich ein plausibler funktioneller Zusammenhang erkennen lässt.

Diese Einordnung ist ein wesentlicher Bestandteil der Funktionsdiagnostik. Ziel ist nicht die Behandlung jedes auffälligen Untersuchungsbefundes, sondern die Identifikation derjenigen Faktoren, die für die Beschwerden tatsächlich relevant sein könnten.

Aus den Ergebnissen der Untersuchung wird ein individuelles Behandlungskonzept abgeleitet. Dieses kann je nach Befund beispielsweise manuelle Medizin, Dry Needling, Akupunktur, Neuraltherapie, Stoßwellentherapie oder eine gezielte Behandlung von Triggerpunkten umfassen.

Liegt dagegen eine strukturelle Erkrankung im Vordergrund, richtet sich die weitere Therapie nach dieser Diagnose.

Bei Auffälligkeiten der Statik oder des Gangbildes können zusätzlich eine weiterführende Ganganalyse und gegebenenfalls sensomotorische Einlagen sinnvoll sein.

Die Funktionsdiagnostik bildet damit eine wichtige Grundlage für das individuelle Behandlungskonzept im Rahmen der Ganzheitlichen Orthopädie. Entscheidend ist nicht, möglichst viele Auffälligkeiten zu behandeln, sondern diejenigen Befunde zu erkennen, die für die Beschwerden des einzelnen Patienten tatsächlich relevant sind.

Eine ausführliche Funktionsdiagnostik kann insbesondere bei Patienten sinnvoll sein, deren Beschwerden chronisch oder wiederkehrend sind, durch bisherige Untersuchungen nicht vollständig erklärt werden können oder trotz vorausgegangener Behandlung fortbestehen.

Sie kann außerdem hilfreich sein, wenn der Ort der Schmerzen wechselt, Schmerzen in andere Körperregionen ausstrahlen oder bildgebende Befunde und klinische Beschwerden nicht überzeugend zusammenpassen.

Dabei geht es nicht darum, strukturelle Diagnosen infrage zu stellen. Vielmehr soll geklärt werden, ob zusätzlich funktionelle Faktoren vorhanden sind, die für das Beschwerdebild relevant sein könnten.

In der orthopädischen Privatpraxis von Dr. med. Robert Bunk in Berlin-Zehlendorf ist die Funktionsdiagnostik ein zentraler Bestandteil der Ganzheitlichen Orthopädie. Sie verbindet die ausführliche klinische und manuelle Untersuchung mit gezielt ausgewählten apparativen Verfahren.

Im Mittelpunkt steht nicht allein die Frage, wo es schmerzt, sondern warum die Beschwerden entstehen und welche Befunde für eine gezielte Behandlung tatsächlich relevant sind.