Manuelle Diagnostik bei chronischen Muskelschmerzen

Chronische Muskelschmerzen entstehen nicht immer dort, wo sie wahrgenommen werden. Triggerpunkte, erhöhte Muskelspannung und Störungen funktioneller Muskelketten können Schmerzen verursachen oder unterhalten – auch wenn die Bildgebung keine eindeutige Erklärung liefert.

Muskelschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden des Bewegungsapparates. Während akute Schmerzen beispielsweise nach ungewohnter Belastung meist rasch wieder abklingen, können muskuläre Beschwerden über Wochen oder Monate bestehen bleiben oder immer wieder auftreten.

In der orthopädischen Privatpraxis von Dr. med. Robert Bunk in Berlin-Zehlendorf bildet deshalb die manuelle Funktionsdiagnostik einen Schwerpunkt bei der Untersuchung chronischer Muskelschmerzen. Dabei wird nicht nur die schmerzhafte Region betrachtet. Muskelspannung, Triggerpunkte, Gelenkfunktion und mögliche Zusammenhänge innerhalb funktioneller Muskelketten werden gezielt untersucht.

Muskelschmerzen können zahlreiche Ursachen haben. Akute Überlastungen, ungewohnte sportliche Belastungen oder Verletzungen sind ebenso möglich wie länger bestehende Fehl- und Überbelastungen.

Auch Erkrankungen des Bewegungsapparates, entzündliche oder neurologische Erkrankungen sowie bestimmte Medikamente können Muskelschmerzen verursachen.

Bei chronischen Beschwerden finden sich jedoch häufig mehrere Einflussfaktoren gleichzeitig. Eine Schonhaltung aufgrund von Gelenkschmerzen kann beispielsweise zu einer veränderten Muskelbelastung führen. Umgekehrt können dauerhaft erhöhte Muskelspannung und gestörte Bewegungsabläufe Gelenke und Sehnen zusätzlich belasten.

Deshalb ist zunächst entscheidend, strukturelle, neurologische und funktionelle Ursachen voneinander zu unterscheiden.

Von funktionellen Muskelschmerzen spricht man, wenn die Beschwerden wesentlich mit einer veränderten Funktion des Bewegungsapparates zusammenhängen.

Dabei können beispielsweise eine dauerhaft erhöhte Muskelspannung, eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, muskuläre Dysbalancen, Triggerpunkte oder veränderte Bewegungsmuster eine Rolle spielen.

Solche Veränderungen treten nicht zwangsläufig dort auf, wo der Patient den Schmerz empfindet. Muskeln arbeiten innerhalb komplexer Bewegungsabläufe zusammen. Eine Funktionsstörung in einer Region kann deshalb Auswirkungen auf andere Bereiche des Bewegungsapparates haben.

Gerade bei chronischen Beschwerden ist es daher sinnvoll, nicht ausschließlich den Schmerzort, sondern auch angrenzende Gelenke, beteiligte Muskelgruppen und funktionelle Muskelketten zu untersuchen.

MRT, Ultraschall und andere bildgebende Verfahren sind wichtig, wenn strukturelle Veränderungen des Bewegungsapparates untersucht werden sollen. Sie können beispielsweise Verletzungen, Entzündungen, Sehnenschäden oder andere Gewebeveränderungen darstellen.

Viele funktionelle Veränderungen lassen sich damit jedoch nicht unmittelbar beurteilen. Eine erhöhte Muskelspannung, ein reproduzierbarer Triggerpunkt oder ein gestörter Bewegungsablauf ist häufig vor allem ein klinischer Untersuchungsbefund.

Deshalb bedeutet eine unauffällige Bildgebung nicht, dass keine Ursache für die Beschwerden vorhanden sein kann. Umgekehrt bedeutet ein sichtbarer MRT-Befund nicht automatisch, dass genau dieser Befund die Schmerzen verursacht.

Die Bildgebung und die manuelle Funktionsdiagnostik beantworten unterschiedliche Fragen und ergänzen sich daher.

Funktionsstörungen sind in MRT und Röntgen nicht darstellbar!

Bei der anschließenden manuellen Untersuchung werden Muskelspannung, Druckempfindlichkeit, Kraft, Beweglichkeit und Gelenkfunktion beurteilt. Durch gezielte Palpation lassen sich auffällige Muskelbereiche und Triggerpunkte untersuchen.

Besonders wichtig ist dabei die Frage, ob ein gefundener Befund tatsächlich mit den Beschwerden zusammenhängt. Lässt sich durch Druck auf einen Triggerpunkt der bekannte Schmerz auslösen? Verändert sich der Schmerz bei einer bestimmten Bewegung? Bestehen auffällige Seitenunterschiede? Finden sich Bewegungseinschränkungen oder Funktionsstörungen angrenzender Gelenke?

Bei entsprechender Fragestellung wird die Untersuchung über die unmittelbar schmerzhafte Region hinaus erweitert und der Verlauf funktioneller Muskelketten berücksichtigt.

Ziel ist nicht, möglichst viele Auffälligkeiten zu finden, sondern diejenigen Befunde zu identifizieren, die plausibel mit den Beschwerden des Patienten zusammenhängen.

Ein wichtiger Aspekt bei chronischen Muskelschmerzen ist der sogenannte Referred Pain, also der übertragene Schmerz.

Myofasziale Triggerpunkte können Schmerzen hervorrufen, die nicht nur unmittelbar am betroffenen Muskel wahrgenommen werden. Je nach Muskel können typische Ausstrahlungsmuster entstehen. Der Patient empfindet den Schmerz dann beispielsweise an Schulter, Arm, Rücken, Gesäß, Knie oder Fuß, obwohl ein relevanter muskulärer Befund an einer anderen Stelle liegt.

Das kann erklären, warum eine ausschließlich lokale Behandlung der schmerzhaften Region manchmal keinen dauerhaften Erfolg hat.

Bei der manuellen Untersuchung wird deshalb darauf geachtet, ob sich der dem Patienten bekannte Schmerz durch die Untersuchung eines Muskels reproduzieren lässt. Dies kann ein wichtiger Hinweis darauf sein, dass der gefundene Muskelbefund für die Beschwerden relevant ist.

Bewegung entsteht durch das koordinierte Zusammenspiel zahlreicher Muskeln und Gelenke. Eine Veränderung innerhalb dieses Systems kann deshalb an anderer Stelle kompensiert werden.

Bei Beschwerden des Fußes können beispielsweise Muskeln des Unterschenkels, der Oberschenkelinnenseite, des Beckens oder der Hüfte funktionell beteiligt sein. Ebenso können Beschwerden im Schulter-Arm-Bereich mit Funktionsstörungen von Halswirbelsäule, Schultergürtel oder angrenzenden Muskelgruppen zusammenhängen.

Das bedeutet nicht, dass jeder Muskelschmerz durch eine weit entfernte Funktionsstörung verursacht wird. Die Untersuchung funktioneller Ketten wird vielmehr dann erweitert, wenn Anamnese und klinischer Befund einen solchen Zusammenhang vermuten lassen.

Nicht jeder Muskelschmerz ist rein muskulär oder funktionell bedingt. Treten zusätzlich Kraftverlust, neurologische Symptome oder auffällige Veränderungen der Muskelfunktion auf, kann eine weiterführende Untersuchung sinnvoll sein.

Die Elektromyografie (EMG) ermöglicht die Untersuchung der elektrischen Aktivität eines Muskels. Sie kann bei entsprechender Fragestellung zusätzliche Hinweise auf die neuromuskuläre Funktion geben und die klinische Untersuchung ergänzen.

Das EMG wird dabei nicht routinemäßig bei jedem Muskelschmerz eingesetzt. Entscheidend ist, ob sich aus Anamnese und körperlicher Untersuchung eine konkrete Fragestellung ergibt.

Muskelspannung wird nicht ausschließlich durch mechanische Belastung beeinflusst. Auch das vegetative Nervensystem kann Einfluss auf Muskeltonus, Schmerzwahrnehmung und Regeneration haben.

Bei anhaltender körperlicher oder psychischer Belastung kann sich eine erhöhte muskuläre Grundspannung entwickeln oder verstärken. Gerade bei chronischen Beschwerden können sich Schmerz, Muskelspannung, veränderte Bewegung und vegetative Aktivierung gegenseitig beeinflussen.

Bei entsprechender Fragestellung kann deshalb ergänzend eine VNS-/HRV-Messung durchgeführt werden. Dabei werden Herzfrequenz und Herzratenvariabilität erfasst, um Hinweise auf die vegetative Regulation zu erhalten. Die Messung kann auch vor und nach einer therapeutischen Intervention zur Verlaufskontrolle eingesetzt werden.

Bei chronischen oder immer wiederkehrenden Beschwerden können im Rahmen der Ganzheitlichen Orthopädie auch mögliche Störfelder berücksichtigt werden. Dazu können beispielsweise Narben oder andere dauerhaft irritierte Körperregionen gehören.

Ein Zusammenhang lässt sich nicht allein aus dem Vorhandensein einer Narbe oder eines vermeintlichen Störfeldes ableiten. Entscheidend ist auch hier die klinische Einordnung: Passt der Befund zum Beschwerdebild und verändert sich die Symptomatik bei einer gezielten diagnostischen oder therapeutischen Intervention?

Bei entsprechender Fragestellung kann die Neuraltherapie mit Procain sowohl diagnostisch als auch therapeutisch in das Behandlungskonzept einbezogen werden.

Muskelschmerzen gezielt untersuchen und funktionelle Ursachen erkennen – für eine individuell abgestimmte Behandlung.

Funktionelle und strukturelle Ursachen schließen sich nicht gegenseitig aus. Ein Patient kann beispielsweise eine Arthrose haben und gleichzeitig unter ausgeprägten muskulären Funktionsstörungen leiden.

Die entscheidende Frage lautet daher nicht, ob ein MRT- oder Röntgenbefund vorhanden ist, sondern welchen Anteil die einzelnen Befunde an den aktuellen Beschwerden haben.

So können Schmerzen teilweise unmittelbar aus einer erkrankten Struktur entstehen, während muskuläre Schutzspannung, veränderte Bewegungsmuster oder Triggerpunkte das Beschwerdebild zusätzlich verstärken.

Gerade in solchen Situationen kann die Kombination aus klassischer orthopädischer Diagnostik und Funktionsdiagnostik helfen, die verschiedenen Faktoren besser voneinander zu unterscheiden.

Die Behandlung richtet sich nach den Befunden der Untersuchung. Eine einzelne Standardtherapie für chronische Muskelschmerzen gibt es daher nicht.

Bei Triggerpunkten und erhöhter Muskelspannung können beispielsweise Dry Needling, Akupunktur, Neuraltherapie oder gezielte Stoßwellentherapie eingesetzt werden. Bestehen gleichzeitig Funktionsstörungen von Gelenken, können Verfahren der Manuellen Medizin und Chirotherapie sinnvoll sein.

Je nach Befund können weitere Maßnahmen wie Kinesiotaping, gezielte Übungen oder physiotherapeutische Behandlung das Konzept ergänzen.

Dabei sollte nicht allein der schmerzhafte Muskel behandelt werden. Wenn sich relevante Funktionsstörungen innerhalb einer Bewegungskette finden, können diese in die Therapie einbezogen werden.

Eine weiterführende Untersuchung ist insbesondere sinnvoll, wenn Muskelschmerzen über längere Zeit bestehen, regelmäßig wiederkehren oder trotz bisheriger Behandlung nicht ausreichend zurückgehen.

Auch wenn Schmerzen ihre Lokalisation verändern, in andere Körperregionen ausstrahlen oder bildgebende Befunde die Beschwerden nicht überzeugend erklären, kann eine manuelle Funktionsdiagnostik zusätzliche Hinweise liefern.

Sie ist ein wesentlicher Bestandteil der Ganzheitlichen Orthopädie in der Praxis von Dr. Bunk und ergänzt bei entsprechender Fragestellung die klassische orthopädische und bildgebende Diagnostik.

Die manuelle Funktionsdiagnostik ist überwiegend nicht schmerzhaft. Bei der gezielten Untersuchung verspannter Muskelbereiche oder von Triggerpunkten kann jedoch vorübergehend ein deutlicher Druckschmerz entstehen.

Gerade die Reproduktion des dem Patienten bekannten Schmerzes kann diagnostisch hilfreich sein und einen Hinweis darauf geben, ob der untersuchte Muskel für die Beschwerden relevant ist. Der Untersuchungsdruck wird dabei individuell angepasst.