Schulterarthrose (Omarthrose) – Ursachen, Symptome und Behandlung
Eine Schulterarthrose, medizinisch als Omarthrose bezeichnet, ist eine Verschleißerkrankung des Schultergelenks. Dabei kommt es zu einer zunehmenden Schädigung des Gelenkknorpels zwischen Oberarmkopf und Schulterblatt. Typische Folgen sind Schmerzen, eine zunehmende Einschränkung der Beweglichkeit und bei fortgeschrittener Arthrose auch Beschwerden in Ruhe oder während der Nacht.
Im Vergleich zur Arthrose des Knie- oder Hüftgelenks ist die Omarthrose deutlich seltener. Dennoch kann sie die Funktion des Arms erheblich beeinträchtigen und alltägliche Tätigkeiten wie Anziehen, Körperpflege oder Arbeiten über Schulterhöhe zunehmend erschweren.
Wie entsteht eine Schulterarthrose?
Das eigentliche Schultergelenk, das sogenannte Glenohumeralgelenk, wird vom Oberarmkopf und der relativ kleinen Gelenkpfanne des Schulterblatts gebildet. Die Gelenkflächen sind mit Knorpel überzogen, der eine möglichst reibungsarme Bewegung ermöglicht.
Bei einer Arthrose wird dieser Gelenkknorpel zunehmend geschädigt. Mit fortschreitender Erkrankung wird die Knorpelschicht dünner, der Gelenkspalt verschmälert sich und es können knöcherne Anbauten, sogenannte Osteophyten, entstehen. Gleichzeitig kann sich der darunterliegende Knochen verändern.
Bei einer Arthrose wird dieser Gelenkknorpel zunehmend geschädigt. Mit fortschreitender Erkrankung wird die Knorpelschicht dünner, der Gelenkspalt verschmälert sich und es können knöcherne Anbauten, sogenannte Osteophyten, entstehen. Gleichzeitig kann sich der darunterliegende Knochen verändern.
Welche Ursachen und Risikofaktoren hat eine Schulterarthrose?
Bei der Schulterarthrose wird zwischen einer primären und einer sekundären Omarthrose unterschieden. Bei der primären Omarthrose lässt sich keine einzelne auslösende Ursache feststellen. Alterungsprozesse des Gelenkknorpels, individuelle Veranlagung und die langjährige mechanische Beanspruchung des Schultergelenks spielen dabei eine Rolle.
Eine sekundäre Omarthrose entsteht dagegen als Folge einer bekannten Vorschädigung des Schultergelenks. Dazu gehören beispielsweise frühere Frakturen des Oberarmkopfes oder der Gelenkpfanne, wiederholte Schulterluxationen und chronische Instabilitäten. Auch Fehlstellungen nach Verletzungen können die Belastungsverteilung im Gelenk verändern und langfristig eine Arthrose begünstigen.
Weitere mögliche Ursachen sind entzündliche Gelenkerkrankungen, Durchblutungsstörungen des Oberarmkopfes wie eine Humeruskopfnekrose sowie vorausgegangene Gelenkinfektionen.
Eine besondere Form stellt die Rotatorenmanschetten-Defektarthropathie dar. Bei einem ausgeprägten und länger bestehenden Defekt der Rotatorenmanschette kann der Oberarmkopf nicht mehr ausreichend im Gelenk zentriert werden. Er tritt zunehmend nach oben und verändert dadurch die Gelenkmechanik. Im weiteren Verlauf können ausgeprägte degenerative Veränderungen des Schultergelenks entstehen.
Welche Beschwerden verursacht eine Schulterarthrose?
Eine Schulterarthrose entwickelt sich meist langsam. Zu Beginn treten Schmerzen häufig nur bei stärkerer Belastung oder bestimmten Bewegungen auf. Im weiteren Verlauf können alltägliche Bewegungen zunehmend schmerzhaft werden.
Typisch sind insbesondere Schmerzen beim Anheben und Drehen des Arms. Hinzu kommt häufig eine zunehmende Bewegungseinschränkung. Besonders die Außenrotation und das Heben des Arms können betroffen sein.
Bei einer fortgeschrittenen Omarthrose können schließlich auch Ruhe- und Nachtschmerzen auftreten. Manche Patienten berichten außerdem über ein Reiben, Knirschen oder andere mechanische Phänomene im Schultergelenk.
Ist eine Schultereckgelenkarthrose das Gleiche wie eine Omarthrose?
Nein. Von der Omarthrose muss die Arthrose des Schultereckgelenks (ACG-Arthrose) unterschieden werden. Dabei ist nicht das eigentliche Schulterhauptgelenk, sondern die Verbindung zwischen Schlüsselbein und Schulterdach betroffen.
Eine ACG-Arthrose ist insbesondere mit zunehmendem Lebensalter sehr häufig und bleibt vielfach beschwerdefrei. Verursacht sie Schmerzen, befinden sich diese typischerweise unmittelbar über dem Schultereckgelenk. Beschwerden können insbesondere auftreten, wenn der Arm vor dem Körper zur Gegenseite geführt wird.
Eine ausgeprägte ACG-Arthrose kann zudem den Raum unter dem Schulterdach beeinflussen und mit Beschwerden der Rotatorenmanschette oder einer Reizung des Schleimbeutels einhergehen.
In vielen Fällen ist die Schultereckgelenkarthrose schmerzfrei und ein Zufallsbefund beim Röntgen oder der MRT.
Wie wird eine Schulterarthrose diagnostiziert?
Am Anfang stehen die ausführliche Anamnese und die körperliche Untersuchung. Dabei werden unter anderem Beweglichkeit, Schmerzlokalisation, Kraft und Funktion der Rotatorenmanschette überprüft.
Für die Beurteilung einer Omarthrose ist das Röntgenbild eine wichtige bildgebende Basisuntersuchung. Typische Veränderungen sind eine Verschmälerung des Gelenkspalts, knöcherne Anbauten und Veränderungen des gelenknahen Knochens.
Bei speziellen Fragestellungen können weitere bildgebende Verfahren sinnvoll sein. Die Sonografie ermöglicht insbesondere eine Beurteilung der Rotatorenmanschette und anderer Weichteilstrukturen.
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann beispielsweise bei zusätzlichen Schäden der Rotatorenmanschette oder anderen Weichteilveränderungen hilfreich sein.
Bei komplexen knöchernen Veränderungen oder zur genaueren dreidimensionalen Beurteilung kann zusätzlich eine CT- beziehungsweise DVT-Untersuchung erforderlich sein.
Wie wird eine Schulterarthrose behandelt?
Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Arthrose, den Beschwerden, der Beweglichkeit und den individuellen Anforderungen des Patienten. Ein im Röntgenbild sichtbarer Gelenkverschleiß allein ist noch keine Indikation für eine Operation.
Solange Schmerzen und Funktionseinschränkungen mit konservativen Maßnahmen ausreichend kontrolliert werden können, steht die nichtoperative Behandlung im Vordergrund.
Eine wichtige Rolle spielen angepasste Bewegung und Physiotherapie. Ziel ist es, die vorhandene Beweglichkeit möglichst zu erhalten, die umgebende Muskulatur zu kräftigen und schmerzhafte Fehl- oder Schonbelastungen zu reduzieren. Bei stärkeren Beschwerden kann vorübergehend eine medikamentöse Schmerz- und Entzündungsbehandlung erforderlich sein.
Welche Möglichkeiten bieten Injektionen bei Schulterarthrose?
Bei anhaltenden Beschwerden können intraartikuläre Injektionen direkt in das Schultergelenk erwogen werden.
Eine Möglichkeit ist die Behandlung mit Hyaluronsäure. Sie wird bei Arthrose verschiedener Gelenke eingesetzt und soll insbesondere Schmerzen reduzieren und die Gelenkfunktion verbessern. Das individuelle Ansprechen kann jedoch unterschiedlich sein.
Auch plättchenreiches Plasma (PRP bzw. ACP) wird zur konservativen Behandlung von Arthrose eingesetzt. Dabei werden körpereigene Blutbestandteile aufbereitet und anschließend in das betroffene Gelenk injiziert. Ziel ist eine Beeinflussung entzündlicher und regenerativer Prozesse im Gelenk.
Die wissenschaftliche Datenlage zu Hyaluronsäure und PRP bei der Schulterarthrose ist weniger umfangreich als beispielsweise bei der Kniearthrose. Ob eine solche Behandlung im individuellen Fall sinnvoll ist, sollte daher anhand des Arthrosestadiums, der Beschwerden und bereits erfolgter Behandlungen entschieden werden.
Kortisoninjektionen können bei ausgeprägten entzündlichen Beschwerden kurzfristig Schmerzen reduzieren. Aufgrund möglicher unerwünschter Wirkungen auf Knorpel und Sehnen sollten wiederholte Kortisoninjektionen jedoch zurückhaltend eingesetzt werden.
Wann ist eine Operation notwendig?
Eine Operation wird insbesondere dann erwogen, wenn eine fortgeschrittene Omarthrose zu erheblichen Schmerzen und Funktionseinschränkungen führt und konservative Behandlungsmöglichkeiten keine ausreichende Besserung mehr erzielen.
Bei ausgeprägter Arthrose des Schulterhauptgelenks kann der künstliche Gelenkersatz eine sehr wirksame Behandlung darstellen. Welche Form der Schulterprothese geeignet ist, hängt unter anderem vom Zustand des Gelenks, der Knochenqualität und der Funktionsfähigkeit der Rotatorenmanschette ab.
Bei erhaltener Rotatorenmanschette kommt häufig eine anatomische Schulterprothese infrage. Bei einer schweren Schädigung der Rotatorenmanschette kann dagegen eine inverse Schulterprothese erforderlich sein.
Die Entscheidung für eine Operation sollte immer individuell und erst nach sorgfältiger Abwägung der Beschwerden, des radiologischen Befundes, der funktionellen Einschränkungen und der bisherigen konservativen Behandlung getroffen werden.
Welche Behandlung ist im individuellen Fall sinnvoll?
Nicht jede Schulterarthrose muss operiert werden. Gerade bei beginnender oder mittelgradiger Omarthrose bestehen verschiedene Möglichkeiten, Schmerzen zu reduzieren und die Funktion des Schultergelenks möglichst lange zu erhalten.
Entscheidend ist zunächst eine genaue orthopädische Untersuchung und die Einordnung des Arthrosestadiums. Darauf aufbauend kann entschieden werden, ob Physiotherapie, medikamentöse Behandlung, Injektionen oder bei fortgeschrittener Erkrankung eine operative Therapie sinnvoll sind.
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