Fußsohlenschmerzen – Plantarfasziitis oder funktionelle Ursache?

Schmerzen an der Fußsohle gehören zu den häufigsten Beschwerden des Fußes. Besonders typisch sind Schmerzen unter der Ferse oder entlang des inneren Fußgewölbes. Häufig wird in diesem Zusammenhang die Diagnose Plantarfasziitis gestellt.

Tatsächlich kann eine Überlastung der Plantarfaszie die Beschwerden erklären. Doch nicht immer liegt die Ursache ausschließlich dort, wo der Schmerz empfunden wird.

Gerade bei länger bestehenden, wiederkehrenden oder trotz Behandlung hartnäckigen Fußsohlenschmerzen sollte deshalb auch die Funktion der beteiligten Muskeln und Muskelketten untersucht werden.

Störungen können sich vom Becken und Oberschenkel über die Wade bis zum Fuß fortsetzen und dort zu einer veränderten Belastung führen. Auch Triggerpunkte und sogenannte Störfelder können eine Rolle spielen.

Nein. Der Begriff Plantarfasziitis wird im klinischen Alltag häufig für Schmerzen an der plantaren Ferse verwendet. Typisch sind ein deutlicher Anlaufschmerz nach dem Aufstehen oder nach längerem Sitzen sowie ein belastungsabhängiger Schmerz an der Unterseite der Ferse. Häufig besteht eine ausgeprägte Druckempfindlichkeit am Ansatz der Plantarfaszie am Fersenbein.

Eine lokale Reizung oder strukturelle Veränderung der Plantarfaszie ist dabei durchaus möglich. Die entscheidende Frage lautet jedoch: Warum wird die Plantarfaszie überlastet?

Insbesondere bei chronischen Beschwerden kann es zu kurz greifen, ausschließlich die schmerzhafte Struktur am Fuß zu behandeln. Die Plantarfaszie ist Teil eines komplexen funktionellen Systems, das Fuß, Unterschenkel, Knie, Hüfte und Becken miteinander verbindet.

Bei der manuellen Funktionsdiagnostik finden sich bei Patienten mit Fußsohlenschmerzen häufig Spannungsstörungen, Verkürzungen oder Triggerpunkte außerhalb des eigentlichen Schmerzgebietes.

Besonders interessant ist die mediale funktionelle Kette. Sie reicht vereinfacht betrachtet vom Becken über Hüftbeuger und Adduktoren an der Innenseite des Oberschenkels zur medialen Unterschenkelmuskulatur und weiter bis zum Fuß.

Eine besondere Bedeutung kann dabei dem Musculus tibialis posterior zukommen. Seine Sehne verläuft hinter dem Innenknöchel und besitzt wichtige Funktionen für die Stabilisierung des medialen Längsgewölbes. Eine gestörte Funktion oder erhöhte Muskelspannung kann deshalb die Belastungsverhältnisse am Fuß verändern.

Weiter proximal können unter anderem Adduktoren und Iliopsoas beteiligt sein. Funktionsstörungen in diesen Bereichen können Stellung und Bewegung von Becken, Hüfte und Bein beeinflussen und damit die Belastung des Fußes verändern. Der Ort des Schmerzes und der Ort einer funktionellen Ursache müssen daher nicht identisch sein.

Ja. Myofasziale Triggerpunkte können Schmerzen nicht nur unmittelbar im betroffenen Muskel, sondern auch in entfernten Regionen verursachen. Dieses Phänomen wird als Referred Pain bezeichnet.

Triggerpunkte der Unterschenkelmuskulatur können beispielsweise Schmerzen im Bereich von Ferse, Fußgewölbe oder Fußsohle hervorrufen. Solche Beschwerden können einer Plantarfasziitis ähneln oder gleichzeitig mit einer tatsächlichen Reizung der Plantarfaszie auftreten.

Bei manchen Patienten bestehen lokale Veränderungen der Plantarfaszie und funktionelle Störungen gleichzeitig.

Die funktionelle Störung kann dabei möglicherweise dazu beitragen, dass die lokale Überlastung immer wieder entsteht.

Bei chronischen oder immer wiederkehrenden Beschwerden werden in der funktionellen Untersuchung auch mögliche Störfelder berücksichtigt. Hierzu können beispielsweise Narben oder Auffälligkeiten im Zahn- und Kieferbereich gehören.

Entscheidend ist dabei nicht allein das Vorhandensein einer Narbe oder eines anderen potenziellen Störfeldes. Vielmehr wird geprüft, ob sich ein funktioneller Zusammenhang mit der aktuellen Beschwerdesymptomatik nachvollziehen lässt.

Gerade bei Patienten, deren Fußsohlenschmerzen trotz konsequenter lokaler Therapie immer wieder auftreten, kann eine solche erweiterte Betrachtung sinnvoll sein.

Am Anfang steht die Frage, ob tatsächlich eine lokale Erkrankung der Plantarfaszie vorliegt oder ob funktionelle Faktoren wesentlich an den Beschwerden beteiligt sind.

Neben der Untersuchung der Plantarfaszie und ihres Ansatzes an der Ferse werden deshalb Fußstellung, Beweglichkeit und Funktion des Sprunggelenks sowie die Muskulatur des Unterschenkels beurteilt. Die Untersuchung sollte jedoch nicht am Knie enden. Auch Adduktoren, Hüftbeuger, Hüftgelenk und Becken können für die funktionelle Kette relevant sein.

Triggerpunkte, Muskelspannung und Gelenkfunktion werden dabei gezielt untersucht. Ergänzend erfolgt die Sonografie, Pedobarographie und Ganganalyse. Die MRT-Untersuchung von insbesondere chronischen Schmerzen der Füße erfolgen. Bei unklaren Befunden oder dem Verdacht auf andere Ursachen kann eine weiterführende Bildgebung mittels DVT sinnvoll sein.

Ziel ist nicht, zwischen strukturell und funktionell als konkurrierenden Erklärungsmodellen zu wählen. Vielmehr soll geklärt werden, welche Faktoren beim einzelnen Patienten tatsächlich zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Beschwerden beitragen.

Bei einer tatsächlich bestehenden Plantarfasziitis steht zunächst die konservative Behandlung im Vordergrund. Dazu gehören die Stoßwellenbehandlung, Kinesiotaping, eine Anpassung der Belastung mit Fersenpolster sowie ein gezieltes Übungsprogramm für Plantarfaszie, Wadenmuskulatur und Fuß.

Ergänzend kommen weitere physikalische Verfahren wie Magnetfeldtherapie, Photobiomodulation, eine gezielte Einlagenversorgung und Physiotherapie infrage.

Oft entscheidend ist jedoch, nicht ausschließlich den schmerzhaften Ansatz der Plantarfaszie zu behandeln, insbesondere wenn die Untersuchung zusätzliche funktionelle Auffälligkeiten zeigt.

Bei dem Verdachts auf Störfelder hilft die Neuraltherapie sehr schnell und häufig mit sofortiger Verbesserung.

Wesentlich ist zudem die Normalisierung erhöhter Muskelspannung entlang der medialen Muskelkette stehen – vom Iliopsoas und den Adduktoren über die mediale Wadenmuskulatur und den Tibialis posterior bis zum Fuß.

Triggerpunkte können unter anderem durch Triggerpunktbehandlung (Dry Needling) behandelt werden. Gelenkblockaden und Bewegungseinschränkungen können mit Verfahren der Akupunktur und der Manuellen Medizin beziehungsweise Chirotherapie adressiert werden.

Dabei geht es nicht darum, die klassische Behandlung einer Plantarfasziitis durch eine funktionelle Therapie zu ersetzen. Vielmehr werden lokale und funktionelle Ursachen gemeinsam betrachtet und entsprechend ihres Befundes behandelt.

Wenn ausschließlich die schmerzhafte Stelle an der Ferse behandelt wird, kann eine lokale Reizung zunächst zurückgehen. Bestehen jedoch weiterhin ungünstige Spannungsverhältnisse oder Funktionsstörungen innerhalb der Muskelkette, kann die Plantarfaszie erneut belastet werden.

Das kann eine Erklärung dafür sein, warum manche Patienten über Monate oder sogar Jahre wiederkehrende Beschwerden haben, obwohl bereits Einlagen, Dehnübungen, Physiotherapie oder lokale Behandlungen durchgeführt wurden.

Gerade bei solchen Verläufen lohnt sich eine erneute diagnostische Betrachtung: Ist die Plantarfaszie tatsächlich die alleinige Ursache – oder ist sie möglicherweise das Ende einer funktionellen Kette?