Leistenschmerzen und Hüftschmerzen – Ursachen und Behandlung

Schmerzen in der Leiste werden häufig mit dem Hüftgelenk in Verbindung gebracht. Tatsächlich können Erkrankungen des Hüftgelenks wie eine Hüftarthrose, ein Hüftimpingement oder eine Labrumläsion typische Leistenschmerzen verursachen. Doch nicht jeder Schmerz in der Leiste entsteht im Gelenk.

Auch Muskeln und Sehnen – insbesondere der Hüftbeuger (M. iliopsoas) und die Adduktoren – können Beschwerden auslösen. Ebenso können Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule, Nervenreizungen oder andere Ursachen Schmerzen in die Leisten- und Hüftregion übertragen.

Entscheidend ist deshalb zunächst die Frage: Wo entsteht der Schmerz tatsächlich?

In der orthopädischen Untersuchung werden strukturelle Erkrankungen des Hüftgelenks ebenso berücksichtigt wie muskuläre und funktionelle Ursachen. Erst aus dieser Unterscheidung ergibt sich eine gezielte Behandlung.

Wo der Schmerz empfunden wird, kann bereits einen ersten Hinweis auf seine Ursache geben. Beschwerden aus dem Hüftgelenk selbst werden häufig tief in der Leiste wahrgenommen und können in den vorderen Oberschenkel, teilweise sogar bis zum Knie, ausstrahlen.

Schmerzen an der Außenseite der Hüfte entstehen dagegen häufiger im Bereich von Muskeln, Sehnen oder Schleimbeuteln. Beschwerden im Gesäß oder an der hinteren Hüfte können wiederum mit der Muskulatur, dem Becken oder der Lendenwirbelsäule zusammenhängen.

Die Schmerzlokalisation allein erlaubt jedoch keine sichere Diagnose. Deshalb ist die gezielte Untersuchung von Hüftgelenk, Muskulatur, Becken und Wirbelsäule entscheidend.

Leisten- und Hüftschmerzen können sehr unterschiedliche Ursachen haben. Entscheidend ist, ob die Beschwerden tatsächlich aus dem Hüftgelenk stammen oder von Muskeln, Sehnen, der Wirbelsäule oder anderen Strukturen in die Region übertragen werden.

Erkrankungen des Hüftgelenks verursachen häufig Schmerzen tief in der Leiste. Dazu gehören insbesondere die Hüftarthrose (Coxarthrose), das Hüftimpingement und Verletzungen der Gelenklippe (Labrumläsionen). Auch entzündliche Veränderungen des Hüftgelenks können Leistenschmerzen hervorrufen. Bewegungseinschränkungen der Hüfte, insbesondere bei der Innenrotation, können einen Hinweis auf eine Erkrankung des Gelenks geben.

Muskeln und Sehnen sind ebenfalls häufig an Beschwerden im Leistenbereich beteiligt. Besonders der Hüftbeuger (M. iliopsoas) und die Adduktoren können durch Überlastung, erhöhte Muskelspannung oder Verletzungen Schmerzen verursachen. Bei sportlich aktiven Patienten können zudem Reizungen der Sehnenansätze am Schambein auftreten. Auch eine sogenannte Coxa saltans („schnappende Hüfte“) kann mit einer Funktionsstörung im Bereich des Iliopsoas verbunden sein.

Funktionelle Störungen beschränken sich dabei nicht immer auf die unmittelbar schmerzhafte Region. Veränderungen der Muskelspannung und des Zusammenspiels von Lendenwirbelsäule, Becken, Hüfte und Bein können die Belastung einzelner Strukturen verändern und Beschwerden unterhalten. Deshalb wird bei länger bestehenden oder wiederkehrenden Schmerzen nicht nur die Hüfte selbst, sondern die gesamte funktionelle Kette untersucht.

Auch die Lendenwirbelsäule kann Ursache vermeintlicher Hüft- oder Leistenschmerzen sein. Reizungen oberer lumbaler Nervenwurzeln können Schmerzen in die Leistenregion und den vorderen Oberschenkel übertragen. Deshalb sollte insbesondere bei unklaren Beschwerden auch die Wirbelsäule in die Untersuchung einbezogen werden.

Schließlich müssen nichtorthopädische Ursachen berücksichtigt werden. Dazu gehört beispielsweise ein Leistenbruch (Leistenhernie). Bei entsprechenden Hinweisen ist eine weitere Abklärung, etwa durch einen chirurgischen oder anderen zuständigen Fachbereich, erforderlich.

Am Anfang steht eine genaue orthopädische Untersuchung. Dabei sind die Lokalisation des Schmerzes, seine Ausstrahlung und die Situationen, in denen er auftritt, besonders wichtig. Anschließend werden Beweglichkeit und Funktion des Hüftgelenks sowie Becken und Lendenwirbelsäule untersucht.

Bestimmte Bewegungstests können Hinweise darauf geben, ob die Beschwerden aus dem Hüftgelenk selbst stammen. Gleichzeitig werden Muskeln und Sehnen – insbesondere Hüftbeuger und Adduktoren – auf schmerzhafte Verspannungen, Triggerpunkte und Funktionsstörungen untersucht.

Mit der Ultraschalluntersuchung lassen sich Sehnen, Muskeln, Schleimbeutel und ein möglicher Gelenkerguss beurteilen. Bei Verdacht auf knöcherne Veränderungen oder eine Hüftarthrose kann eine Röntgenuntersuchung sinnvoll sein. Bei speziellen Fragestellungen, beispielsweise bei Verdacht auf eine Labrumläsion, kommen weiterführende bildgebende Verfahren wie die MRT-Untersuchung infrage.

Gerade bei länger bestehenden Beschwerden ist es wichtig, bildgebende Befunde nicht isoliert zu betrachten. Finden sich keine ausreichenden strukturellen Veränderungen zur Erklärung der Schmerzen, wird gezielt nach muskulären und funktionellen Ursachen sowie möglichen Zusammenhängen mit Becken und Wirbelsäule gesucht.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Beschwerden. Erkrankungen des Hüftgelenks werden anders behandelt als Sehnenreizungen, muskuläre Funktionsstörungen oder Schmerzen, die von der Lendenwirbelsäule ausgehen.

Bei einer Hüftarthrose stehen zunächst konservative Maßnahmen im Vordergrund. Dazu gehören eine angepasste körperliche Aktivität, Physiotherapie und bei Bedarf eine medikamentöse Schmerz- und Entzündungsbehandlung. Abhängig vom Befund können auch Injektionstherapien mit Hyaluronsäure oder plättchenreichem Plasma (PRP/ACP) eingesetzt werden.

Bei Sehnenreizungen und muskulär verursachten Beschwerden können je nach Befund Stoßwellentherapie, manuelle Medizin, Akupunktur, Dry Needling oder gezielte Infiltrationen sinnvoll sein. Entscheidend ist dabei, nicht nur die schmerzhafte Stelle zu behandeln, sondern mögliche muskuläre Dysbalancen und funktionelle Zusammenhänge einzubeziehen.

Bei ausgeprägten myofaszialen Funktionsstörungen werden insbesondere Hüftbeuger, Adduktoren, Gesäßmuskulatur sowie die funktionellen Zusammenhänge mit Becken und Lendenwirbelsäule untersucht und behandelt. Neben manueller Medizin und Dry Needling kann dabei auch die Neuraltherapie mit Procain eingesetzt werden.

Bei chronischen oder wiederkehrenden Beschwerden ohne ausreichende strukturelle Erklärung können im Rahmen der funktionellen Untersuchung auch mögliche Störfelder, beispielsweise Narben, berücksichtigt werden. Ergeben sich hierbei entsprechende Hinweise, kann die Neuraltherapie diagnostisch und therapeutisch in das Behandlungskonzept einbezogen werden.

Liegt die Ursache der Beschwerden an der Lendenwirbelsäule, richtet sich die Therapie nach dem dort erhobenen Befund. Damit unterscheidet sich die Behandlung teilweise grundlegend von einer Therapie des Hüftgelenks.

Nicht jede Ursache von Leisten- oder Hüftschmerzen lässt sich konservativ behandeln. Bei ausgeprägten strukturellen Veränderungen kann eine operative Behandlung erforderlich sein. In diesem Fall erfolgt die entsprechende fachorthopädische beziehungsweise operative Weiterbehandlung.

Unsere konservativen Therapiemöglichkeiten:

• Neuraltherapie
• Akupunktur
• Dry Needling
• Chirotherapie
• Stoßwellenbehandlung
• Gelenkinfiltrationen (Hyaluronsäure, Eigenserum)