Meniskusschaden und Meniskusriss
Schmerzen am inneren oder äußeren Kniegelenk, Beschwerden bei Drehbewegungen oder eine plötzliche Bewegungseinschränkung können auf einen Meniskusschaden hinweisen. Nicht jeder im MRT sichtbare Meniskusriss muss jedoch operiert werden. Entscheidend sind Art des Schadens, Beschwerden, Alter, Aktivitätsniveau und der Zustand des gesamten Kniegelenks.
Was ist ein Meniskusschaden?
Im Kniegelenk befinden sich zwei Menisken: der Innenmeniskus und der Außenmeniskus. Die halbmondförmigen Faserknorpelscheiben liegen zwischen Ober- und Unterschenkelknochen und übernehmen wichtige Aufgaben bei der Druckverteilung, Stoßdämpfung und Stabilisierung des Kniegelenks.
Meniskusschäden können akut durch eine Verletzung entstehen oder sich langsam im Rahmen degenerativer Veränderungen entwickeln. Diese Unterscheidung ist für die weitere Behandlung besonders wichtig.
Wie entsteht ein Meniskusriss?
Bei jüngeren und sportlich aktiven Menschen entstehen Meniskusrisse häufig durch eine Kombination aus Belastung und Drehbewegung des Kniegelenks. Typische Situationen finden sich beispielsweise beim Fußball, Tennis oder Skifahren. Dabei können gleichzeitig weitere Strukturen wie Kreuzbänder oder Knorpel verletzt werden.
Mit zunehmendem Alter treten dagegen häufiger degenerative Meniskusveränderungen auf. Das Meniskusgewebe verliert an Belastbarkeit und kann bereits bei alltäglichen Bewegungen einreißen. Der vermeintliche Auslöser ist dann häufig nur der letzte Anlass bei einer bereits zuvor bestehenden Veränderung.
Degenerative Meniskusschäden treten zudem häufig gemeinsam mit einer beginnenden oder fortgeschrittenen Kniearthrose auf.
Welche Beschwerden verursacht ein Meniskusschaden?
Typisch sind Schmerzen am inneren oder äußeren Gelenkspalt des Knies. Sie können besonders bei Drehbewegungen, beim tiefen Beugen des Knies, beim Aufstehen aus der Hocke oder beim Treppensteigen auftreten.
Nach einer akuten Verletzung kann das Knie anschwellen und sich ein Gelenkerguss bilden.
Bestimmte Rissformen können außerdem mechanische Beschwerden verursachen. Patienten berichten dann beispielsweise über ein Haken oder Blockieren des Kniegelenks. Lässt sich das Knie plötzlich nicht mehr vollständig strecken oder beugen, sollte zeitnah orthopädisch abgeklärt werden, ob ein verlagerter Meniskusanteil die Bewegung mechanisch behindert.
Wie wird ein Meniskusschaden diagnostiziert?
Am Anfang stehen die genaue Anamnese und die orthopädische Untersuchung. Dabei werden unter anderem Beweglichkeit, Gelenkspalt, Stabilität und mögliche meniskustypische Schmerzprovokationen untersucht.
Bei einem geschwollenen Knie kann die Ultraschalluntersuchung einen Gelenkerguss und weitere oberflächlich beurteilbare Veränderungen darstellen. Ein Gelenkerguss ist allerdings nicht spezifisch für einen Meniskusschaden und kann unterschiedliche Ursachen haben.
Bei entsprechender Fragestellung ermöglicht das MRT eine genaue Beurteilung der Menisken sowie weiterer Strukturen des Kniegelenks. Es kann insbesondere hilfreich sein, wenn der klinische Befund nicht eindeutig ist, Begleitverletzungen vermutet werden oder die weitere Therapieplanung davon abhängt.
Bedeutet ein Meniskusriss im MRT automatisch, dass er die Schmerzen verursacht?
Nein. Besonders degenerative Meniskusveränderungen können im MRT sichtbar sein, ohne die eigentliche Ursache der Beschwerden zu sein.
Deshalb sollte ein MRT-Befund nie isoliert betrachtet werden. Entscheidend ist, ob Schmerzlokalisation, Entstehungsgeschichte und klinische Untersuchung zum sichtbaren Meniskusschaden passen.
Gerade bei gleichzeitig bestehender Kniearthrose muss geklärt werden, ob die Beschwerden tatsächlich überwiegend vom Meniskus, vom Gelenkverschleiß oder von einer anderen Struktur ausgehen.
Behandelt wird deshalb nicht das MRT-Bild, sondern der klinisch relevante Befund.
Wie behandelt man einen Meniskusschaden?
Wie behandelt man einen Meniskusschaden?
Nein. Viele Meniskusschäden können zunächst konservativ behandelt werden. Das gilt insbesondere für degenerative Veränderungen ohne ausgeprägte mechanische Blockierung.
Entscheidend sind die Art und Lage des Risses, die Beschwerden, mögliche Begleitverletzungen, der Knorpelzustand sowie Alter und Aktivitätsniveau des Patienten.
Bei degenerativen Meniskusschäden hat deshalb die konservative Behandlung häufig einen hohen Stellenwert.
Wie sieht die konservative Behandlung aus?
Ein wesentlicher Bestandteil ist die Wiederherstellung beziehungsweise Verbesserung von Beweglichkeit, Kraft und Stabilität des Kniegelenks. Physiotherapie und gezieltes Muskeltraining spielen dabei eine wichtige Rolle.
In der akuten Phase können vorübergehende Belastungsanpassung sowie bei entsprechender Verträglichkeit schmerz- und entzündungshemmende Medikamente sinnvoll sein.
Bestehen gleichzeitig arthrotische Veränderungen des Kniegelenks, können abhängig vom Befund weitere konservative Verfahren infrage kommen. Dazu zählen beispielsweise Injektionsbehandlungen mit Hyaluronsäure oder PRP/ACP. Diese behandeln jedoch nicht den Meniskusriss selbst, sondern können bei geeigneter Indikation auf begleitende Beschwerden des Kniegelenks abzielen.
Wann ist eine Operation sinnvoll?
Eine Operation kann insbesondere bei bestimmten akuten traumatischen Meniskusrissen sinnvoll sein. Das gilt beispielsweise für Risse, die mechanisch instabil sind oder zu einer echten Blockierung des Kniegelenks führen.
Bei jüngeren Patienten sollte – sofern Rissform, Lokalisation und Gewebequalität dies ermöglichen – der Erhalt des Meniskus im Vordergrund stehen. Eine Meniskusnaht kann deshalb gegenüber einer Entfernung von Meniskusgewebe bevorzugt werden.
Ist eine Naht nicht möglich, kann bei entsprechender Indikation eine arthroskopische Teilentfernung des geschädigten Meniskusanteils erwogen werden.
Bei degenerativen Meniskusschäden ohne mechanische Blockierung besteht dagegen häufig keine Notwendigkeit für eine sofortige Operation. Hier sollte zunächst geprüft werden, ob eine konsequente konservative Behandlung ausreichend ist.
Welche Rolle spielen Muskeln und funktionelle Begleitbeschwerden?
Schmerzen und eine längere Schonung des Kniegelenks können zu Veränderungen der gelenkführenden Muskulatur führen. Umgekehrt können muskuläre Beschwerden die Belastbarkeit des Knies zusätzlich beeinträchtigen.
Solche Begleitprobleme können im Rahmen der Untersuchung erkannt und bei Bedarf gezielt behandelt werden. Je nach Befund können dabei beispielsweise manuelle Behandlung, Akupunktur oder Triggerpunkttherapie ergänzend eingesetzt werden.
Wichtig ist die Unterscheidung: Diese Verfahren behandeln funktionelle Begleitbeschwerden, nicht den strukturellen Meniskusriss selbst.
Meniskusschaden konservativ behandeln in Berlin-Zehlendorf
Bei einem Meniskusschaden sollte zunächst geklärt werden, welche Bedeutung der Befund tatsächlich für die Beschwerden hat und ob eine konservative Behandlung möglich ist.
Dr. med. Robert Bunk untersucht Meniskusbeschwerden und berät Patienten auch dazu, wann eine weitere operative Abklärung sinnvoll ist.
Wichtig: Jeder Meniskusschaden ist individuell – daher sollte die Therapie auf die persönlichen Bedürfnisse und das Aktivitätsniveau der Patientin oder des Patienten abgestimmt werden. Eine spezialisierte Diagnostik hilft, die beste Behandlungsmethode zu finden und langfristige Knieprobleme zu vermeiden.
Sie haben Knieschmerzen oder bei Ihnen wurde bereits ein Meniskusriss im MRT festgestellt? Dann nehmen Sie gern hier Kontakt zu unserer orthopädischen Privatpraxis in Berlin-Zehlendorf auf oder buchen Sie online einen Termin.