Hüftarthrose (Coxarthrose) – Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die Hüftarthrose, medizinisch Coxarthrose, bezeichnet den fortschreitenden Verschleiß des Hüftgelenks. Dabei verändern sich zunächst der Gelenkknorpel und im weiteren Verlauf auch der darunterliegende Knochen sowie andere Strukturen des Gelenks.

Typische Beschwerden sind Schmerzen in der Leiste oder Hüfte, die anfangs vor allem bei Belastung auftreten. Mit zunehmender Arthrose können die Beweglichkeit des Hüftgelenks und die Belastbarkeit im Alltag deutlich eingeschränkt sein.

Entscheidend für die Behandlung ist jedoch nicht allein, wie ausgeprägt die Arthrose auf einem Röntgen- oder MRT-Bild erscheint. Maßgeblich sind die tatsächlichen Beschwerden, die Beweglichkeit und die funktionelle Einschränkung.

Eine Coxarthrose entwickelt sich häufig über einen längeren Zeitraum. Typisch ist zunächst ein Anlaufschmerz: Die ersten Schritte nach längerem Sitzen oder morgens nach dem Aufstehen sind unangenehm, während die Beschwerden nach etwas Bewegung zunächst wieder nachlassen können.

Im weiteren Verlauf können auftreten:

• Schmerzen in der Leiste oder seitlich an der Hüfte
• Belastungsschmerzen beim Gehen und längeren Stehen
• Schmerzen beim Treppensteigen
• eingeschränkte Beweglichkeit des Hüftgelenks
• Schwierigkeiten beim Anziehen von Schuhen und Strümpfen
• Schmerzen beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto
• Ausstrahlung der Schmerzen in den Oberschenkel, teilweise bis zum Knie
• Ruhe- oder Nachtschmerzen bei fortgeschrittener Arthrose

Besonders häufig ist die Innenrotation der Hüfte eingeschränkt. Im weiteren Verlauf können auch Beugung und Streckung des Gelenks abnehmen.

Am Anfang steht eine ausführliche Anamnese. Dabei sind insbesondere die genaue Lokalisation der Schmerzen, der zeitliche Verlauf und die Situationen wichtig, in denen die Beschwerden auftreten.

Anschließend wird das Hüftgelenk klinisch untersucht. Dabei werden unter anderem Beweglichkeit, Schmerzprovokation, Gelenkfunktion und Gangbild beurteilt.

Bei Verdacht auf eine Coxarthrose kann eine bildgebende Untersuchung die Diagnose ergänzen. Klassischerweise zeigt das Röntgenbild Veränderungen wie eine Verschmälerung des Gelenkspaltes, knöcherne Anbauten oder Veränderungen des hüftgelenknahen Knochens. Je nach Fragestellung können weitere Untersuchungen wie Ultraschall oder MRT sinnvoll sein.

Dabei gilt: Der bildgebende Befund allein bestimmt nicht die Behandlung. Ausgeprägte Veränderungen können vergleichsweise geringe Beschwerden verursachen, während bei anderen Patienten bereits geringere Veränderungen mit deutlichen Schmerzen verbunden sind.

Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium der Arthrose, der Intensität der Beschwerden und den individuellen Einschränkungen.

Solange keine Operationsindikation besteht, steht zunächst die konservative Behandlung im Vordergrund. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren, die Beweglichkeit möglichst lange zu erhalten und die Belastbarkeit des Hüftgelenks zu verbessern.

Zu den möglichen Maßnahmen gehören:

Hyaluronsäure
Hyaluronsäure wird zur Behandlung arthrosebedingter Gelenkbeschwerden eingesetzt. Ziel ist eine Reduktion der Beschwerden und eine Verbesserung der Gelenkfunktion. Das individuelle Ansprechen kann unterschiedlich sein.

ACP/PRP
Bei der Behandlung mit plättchenreichem Plasma beziehungsweise ACP wird körpereigenes Blut aufbereitet und das gewonnene Plasma in das betroffene Gelenk injiziert. Für bestimmte Patientengruppen mit Hüftarthrose gibt es Hinweise auf eine mögliche Verbesserung von Schmerzen und Funktion. Die Therapie sollte jedoch individuell und unter Berücksichtigung des Arthrosestadiums beurteilt werden.

Medikamentöse Behandlung
Bei stärkeren Beschwerden können zeitlich begrenzt schmerz- und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden. Dabei müssen individuelle Risiken und Begleiterkrankungen berücksichtigt werden.

Bewegung und gezieltes Training
Regelmäßige Bewegung und eine angepasste Kräftigung der hüftumgebenden Muskulatur gehören zu den wichtigsten Bestandteilen der konservativen Behandlung. Vollständige Schonung ist in der Regel nicht sinnvoll.

Eine Hüftendoprothese kann sinnvoll werden, wenn eine fortgeschrittene Arthrose zu anhaltend starken Schmerzen und erheblichen Einschränkungen im Alltag führt und konservative Behandlungsmaßnahmen keine ausreichende Verbesserung mehr erreichen.

Nicht jede Coxarthrose muss operiert werden. Entscheidend ist auch hier nicht allein das Röntgenbild.

Nein. Schmerzen in der Leiste können zwar ein typisches Symptom einer Coxarthrose sein, haben jedoch zahlreiche weitere mögliche Ursachen.

Beschwerden können beispielsweise aus Muskeln und Sehnen, der Lendenwirbelsäule, dem Iliosakralgelenk oder anderen Strukturen im Bereich von Becken und Hüfte entstehen. Auch ein femoroacetabuläres Impingement oder andere Erkrankungen des Hüftgelenks kommen als Ursache infrage.

Gerade wenn die Beschwerden nicht eindeutig zu den bildgebenden Veränderungen passen, ist deshalb eine differenzierte Untersuchung von Hüfte, Becken und angrenzenden Strukturen sinnvoll.

Mehr dazu finden Sie unter Leistenschmerzen und Hüftschmerzen – Ursachen, Diagnose und Behandlung.