Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule

Als Spinalkanalstenose bezeichnet man eine Verengung des Wirbelkanals. Besonders häufig betrifft sie die Lendenwirbelsäule. Dort verlaufen innerhalb des Spinalkanals die Nervenfasern, die unter anderem die Beine versorgen.

Mit zunehmendem Lebensalter können verschiedene Verschleißveränderungen dazu führen, dass der für die Nerven zur Verfügung stehende Raum kleiner wird.

Dazu gehören Veränderungen der Bandscheiben, eine Arthrose der Facettengelenke sowie eine Verdickung von Bandstrukturen. Häufig wirken mehrere dieser Faktoren zusammen.

Eine im MRT sichtbare Verengung allein bedeutet jedoch noch nicht, dass sie Beschwerden verursacht. Entscheidend ist, ob Bildgebung und klinische Symptome zusammenpassen.

Charakteristisch für eine ausgeprägte lumbale Spinalkanalstenose ist die sogenannte Claudicatio spinalis. Dabei treten beim Gehen oder längeren Stehen zunehmend Schmerzen, Schweregefühl, Schwäche, Kribbeln oder Taubheitsgefühle in einem oder beiden Beinen auf.

Typischerweise bessern sich die Beschwerden beim Hinsetzen oder beim Vorbeugen des Oberkörpers. Viele Betroffene können deshalb beispielsweise relativ gut Fahrrad fahren, obwohl längeres Gehen zunehmend schwierig wird. Auch das Abstützen auf einem Einkaufswagen kann die Gehstrecke verlängern.

Rückenschmerzen können zusätzlich bestehen, müssen aber nicht das führende Symptom sein.

Bei eingeschränkter Gehstrecke mit Schmerzen und Taubheit in den Beinen ist die Abklärung einer Spinalkanalstenose wichtig.

Am Anfang stehen die ausführliche Anamnese sowie eine orthopädische und neurologische Untersuchung. Von besonderer Bedeutung ist die genaue Beschreibung der Beschwerden: Wann treten sie auf? Wie weit kann der Patient gehen? Was führt zu einer Besserung? Bestehen Taubheitsgefühle oder Kraftverluste?

Zur Beurteilung des Spinalkanals ist insbesondere die MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule geeignet. Sie zeigt sowohl die knöchernen Strukturen als auch Bandscheiben, Bänder und Nerven.

Wie bei vielen degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule gilt jedoch: Behandelt wird nicht das MRT-Bild, sondern der Patient. Das Ausmaß einer sichtbaren Stenose und die Stärke der Beschwerden stimmen nicht immer unmittelbar überein.

Ja. Eine eingeschränkte Gehstrecke und Beinschmerzen können unterschiedliche Ursachen haben. Besonders wichtig ist die Abgrenzung zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK), bei der eine Durchblutungsstörung der Beine für die Beschwerden verantwortlich ist.

Auch eine Nervenwurzelreizung durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Foramenstenose, Erkrankungen von Hüfte oder Knie sowie neurologische Erkrankungen können ähnliche Symptome hervorrufen.

Darüber hinaus können muskuläre und funktionelle Störungen Schmerzen im Rücken, Gesäß oder Bein verursachen. Deshalb berücksichtigt Dr. Bunk bei der Untersuchung neben strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule auch Beweglichkeit, Muskelfunktion und mögliche Triggerpunkte.

Nicht jede Spinalkanalstenose muss operiert werden. Solange keine dringliche neurologische Situation besteht, können insbesondere bei leichten bis mäßigen Beschwerden zunächst konservative Behandlungsmaßnahmen sinnvoll sein.

Dazu gehören eine angepasste körperliche Aktivität und Physiotherapie mit dem Ziel, Beweglichkeit, Kraft und Belastbarkeit möglichst lange zu erhalten. Je nach Beschwerdebild können zusätzlich schmerz- und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden.

Auch manuelle Behandlungstechniken und weitere konservative Maßnahmen können abhängig vom individuellen Befund Bestandteil der Behandlung sein.

Wenn zusätzlich zur zentralen Einengung eine bestimmte Nervenwurzel gereizt ist oder eine begleitende Foramenstenose besteht, kann eine gezielte Infiltrationsbehandlung sinnvoll sein.

Bei einer periradikulären Therapie (PRT) werden Medikamente gezielt an die betroffene Nervenwurzel gebracht. Ziel ist es, die lokale Reizung und Entzündungsreaktion zu reduzieren und dadurch ausstrahlende Schmerzen zu lindern.

Bei gleichzeitig bestehenden schmerzhaften Veränderungen der Facettengelenke können – abhängig vom Untersuchungsbefund – auch gezielte Facettengelenksinfiltrationen infrage kommen.

Dr. Bunk verfügt über langjährige Erfahrung in der interventionellen Schmerztherapie der Wirbelsäule und führt bei entsprechender Indikation gezielte Infiltrationsbehandlungen durch.

Eine Operation ist nicht allein deshalb erforderlich, weil im MRT eine deutliche Verengung des Spinalkanals sichtbar ist. Entscheidend sind die tatsächlichen Beschwerden, die Einschränkung im Alltag und mögliche neurologische Ausfälle.

Bei zunehmenden Lähmungserscheinungen, erheblichen neurologischen Defiziten oder einer ausgeprägten Einschränkung der Gehfähigkeit kann eine operative Entlastung der Nerven sinnvoll oder notwendig werden.

Bei neu auftretenden Störungen der Blasen- oder Darmfunktion in Verbindung mit neurologischen Symptomen ist eine dringende medizinische Abklärung erforderlich.

Ob eine Operation erforderlich ist oder zunächst eine konservative Behandlung versucht werden kann, muss individuell entschieden werden.

Ziel ist nicht, eine knöcherne Verengung des Spinalkanals „wegzubehandeln“. Vielmehr sollen Schmerzen reduziert, die Gehfähigkeit möglichst erhalten oder verbessert und die körperliche Aktivität unterstützt werden.

Gerade bei älteren Patienten ist dabei entscheidend, Mobilität und Selbstständigkeit möglichst lange zu erhalten.