Ischiasschmerzen und Lumboischialgie – wenn Schmerzen ins Bein ausstrahlen

Der Begriff Ischias oder Ischialgie beschreibt Schmerzen, die typischerweise vom unteren Rücken oder Gesäß entlang des Beines ausstrahlen. Ursache kann eine Reizung von Nervenstrukturen im Bereich der Lendenwirbelsäule sein.

Umgangssprachlich wird allerdings nahezu jeder vom Rücken oder Gesäß ausgehende Beinschmerz als „Ischias“ bezeichnet. Medizinisch können sich dahinter sehr unterschiedliche Ursachen verbergen. Genau diese Unterscheidung ist für eine gezielte Behandlung wichtig.

Bei einer Radikulopathie ist eine Nervenwurzel betroffen. Eine mögliche Ursache ist ein Bandscheibenvorfall, der auf eine Nervenwurzel einwirkt. Auch degenerative Veränderungen mit einer Einengung des Nervenaustrittskanals können entsprechende Beschwerden verursachen.

Neben Schmerzen können dabei Kribbeln, Taubheitsgefühle, Sensibilitätsstörungen, Reflexveränderungen oder eine Muskelschwäche auftreten. Verteilung und Art dieser Symptome können Hinweise darauf geben, welche Nervenwurzel betroffen ist.

Bei entsprechendem klinischem Verdacht kann eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule zur weiteren Abklärung erforderlich sein.

Nein. Schmerzen können in das Bein ausstrahlen, ohne dass eine Nervenwurzel komprimiert oder geschädigt ist. Solche Beschwerden werden häufig als pseudoradikulär bezeichnet.

Mögliche Ausgangspunkte sind beispielsweise Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule, der kleinen Wirbelgelenke oder des Iliosakralgelenks. Auch Veränderungen der Muskelspannung und myofasziale Funktionsstörungen können ähnliche Beschwerdebilder hervorrufen.

Gerade wenn neurologische Ausfälle fehlen oder ein MRT-Befund die Art und Stärke der Beschwerden nicht ausreichend erklärt, sollte deshalb auch nach funktionellen Ursachen gesucht werden.

Können Triggerpunkte Ischiasschmerzen vortäuschen?

Triggerpunkte sind umschriebene, druckempfindliche Bereiche innerhalb der Muskulatur, die nicht nur lokal schmerzen können. Sie können Beschwerden in teilweise weit entfernte Körperregionen übertragen. Dieses Phänomen wird als Referred Pain bezeichnet.

Im Bereich von Becken und Gesäß können beispielsweise Triggerpunkte der Glutealmuskulatur Schmerzen in Oberschenkel und Bein übertragen. Auch weitere Muskeln der lumbopelvinen Region können an entsprechenden Schmerzbildern beteiligt sein.

Der Ort, an dem ein Patient den Schmerz empfindet, muss deshalb nicht zwangsläufig mit dem Ort seiner Entstehung übereinstimmen.

Rücken, Becken, Hüfte und Bein funktionieren nicht unabhängig voneinander. Beim Gehen und Stehen werden Kräfte über miteinander verbundene Muskel- und Bewegungsketten übertragen.

Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Hüfte, erhöhte Muskelspannung im Becken- und Gesäßbereich oder Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule können dadurch die Belastungsverteilung innerhalb der gesamten Kette verändern.

Herr Dr. Bunk untersucht deshalb bei entsprechenden Beschwerden nicht ausschließlich die Lendenwirbelsäule. Auch Becken, Hüfte, Muskulatur und die funktionellen Zusammenhänge bis in das Bein werden in die Untersuchung einbezogen.

Ein Bandscheibenvorfall im MRT bedeutet nicht automatisch, dass er für die vorhandenen Schmerzen verantwortlich ist. Degenerative Veränderungen und Bandscheibenveränderungen können auch bei Menschen ohne entsprechende Beschwerden nachweisbar sein.

Umgekehrt können ausgeprägte Beschwerden bestehen, ohne dass die Bildgebung eine ausreichende strukturelle Erklärung liefert. Entscheidend ist deshalb die Übereinstimmung zwischen Beschwerden, neurologischem Untersuchungsbefund und Bildgebung.

Ein MRT-Befund sollte nicht isoliert, sondern immer im klinischen Zusammenhang beurteilt werden.

Am Anfang steht eine genaue Anamnese. Entscheidend sind unter anderem Beginn und Verlauf der Beschwerden, Schmerzcharakter und Ausstrahlung sowie mögliche neurologische Begleitsymptome.

Anschließend werden Beweglichkeit, neurologische Funktion, Muskelspannung und mögliche Triggerpunkte untersucht. Dabei wird auch geprüft, ob sich der bekannte Schmerz durch bestimmte Bewegungen, Gelenkfunktionen oder muskuläre Strukturen reproduzieren lässt.

Besteht der Verdacht auf eine strukturell bedingte Radikulopathie, wird die vorhandene Bildgebung einbezogen oder bei entsprechender Indikation eine weiterführende Diagnostik (MRT) veranlasst.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Deshalb gibt es nicht die eine Ischiastherapie.

Bei funktionellen oder myofaszialen Beschwerden können beispielsweise Manuelle Medizin, Triggerpunktbehandlung, Dry Needling, Akupunktur oder Neuraltherapie Bestandteil des Behandlungskonzeptes sein. Ziel ist es, festgestellte Funktionsstörungen zu behandeln und die normale Beweglichkeit und Belastbarkeit wiederherzustellen.

Bei einer nachgewiesenen Nervenwurzelreizung stehen andere Maßnahmen im Vordergrund. Neben medikamentöser Behandlung und gezielter Bewegungstherapie können bei entsprechender Indikation auch bildgesteuerte Verfahren eingesetzt werden. Herr Dr. Bunk führt beispielsweise periradikuläre Infiltrationen (PRT) bei geeigneten Befunden durch.

Welche Behandlung sinnvoll ist, hängt daher wesentlich davon ab, welche Ursache oder Funktionsstörung den Beschwerden zugrunde liegt.

Neu auftretende oder zunehmende Lähmungserscheinungen, ausgeprägte Gefühlsstörungen sowie Störungen der Blasen- oder Darmfunktion erfordern eine dringende ärztliche Abklärung. Auch starke, rasch zunehmende oder mit weiteren auffälligen Symptomen verbundene Schmerzen sollten zeitnah untersucht werden.

Bei länger bestehenden oder wiederkehrenden Beschwerden ohne solche Warnzeichen ist dagegen vor allem eine sorgfältige Ursachenklärung entscheidend.

Gerade bei chronischen Ischiasbeschwerden lohnt sich eine genaue Unterscheidung zwischen strukturellen, neurologischen und funktionellen Ursachen. Ein vorhandener MRT-Befund sollte dabei ebenso berücksichtigt werden wie Beweglichkeit, Muskelspannung, Triggerpunkte und mögliche übertragene Schmerzen.

Wenn Schmerzen wiederholt vom Rücken oder Gesäß in das Bein ausstrahlen, kann eine gezielte orthopädische und funktionelle Untersuchung helfen, die mögliche Ursache einzugrenzen und eine passende Behandlung auszuwählen.